Сканирование: Янко Слава 

yanko_slava@yahoo.com | | http://www.chat.ru/~yankos/ya.html | Icq# 75088656

WHAT IS PSYCHOTHERAPY?

Contemporary Perspectives

Editors Jeffrey K. Zeig W. Michael Munion

Jossey-Bass Publishers San Fracisco. Oxford


ПСИХОТЕРАПИЯ -ЧТО ЭТО?

Современные представления

Составители Джеффри К. Зейг В. Майкл Мьюнион

Перевод с английского Л.С. Каганова под редакцией Т.С. Драбкиной

Москва Независимая фирма "Класс" 2000


УДК 615.851 ББК 53.57 П 86

П 86 Психотерапия - что это? Современные представления/Под ред. Дж.К. Зейга и В.М. Мьюниона / Пер. с англ. Л.С. Каганова. - М.: Независимая фирма "Класс", 2000. - 432 с. - (Библиотека психологии и психотерапии, вып. 80).

ISBN 5-86375-126-6 (РФ)

Эта антология отражает все разнообразие и богатство психотерапев-тических подходов. Ее редакторы выполнили уникальную работу - составили своеобразную карту современной психотерапии. 81 автор, каждый из которых внес заметный вклад в развитие этой области, рас-сказывают о своем представлении о природе и практике психотерапии, о тонкой взаимосвязи между теорией и личностью психотерапевта, о возможности сочетания различных подходов.

Студентам и начинающим психотерапевтам книга предоставит дра-гоценную возможность понять психотерапевтический процесс, а для опытных психотерапевтов послужит уникальным источником информа-ции о современном положении в области, которой они занимаются.

Главный редактор и издатель серии Л.М. Кроль Научный консультант серии Е.Л. Михайлова

ISBN 1-55542-283-7 (USA) ISBN 5-86375-126-6 (РФ)

Публикуется на русском языке с разрешения издательства Jossey-Bass и его представителя Марджори Мак-Анени.


© 1990, Jossey-Bass Publishers © 2000, Независимая фирма "Класс", издание, оформление © 2000, Л.С. Каганов, перевод на русский язык © 2000, Л.М. Кроль, предисловие © 2000, В.Э. Королев, обложка

Исключительное право публикации на русском языке принадлежит издательству "Независимая фирма "Класс ".

Отдельные экземпляры книг серии можно приобрести в магазинах Москвы:

Дом книги "Арбат", Торговых домах "Библио-Глобус" и "Молодая гвардия", магазинах ? 47 "Медицинская книга" и "Путь к себе".

ИЗ БЕСТИАРИЯ - В МУЗЕЙ.. 12

ПРЕДИСЛОВИЕ. 14

Благодарности. 15

I. ПСИХОТЕРАПИЯ - ЧТО ЭТО?. 16

К истории проекта "Психотерапия - что это?". 17

Организация. 19

Таксономия. 20

Перспективы психотерапии. 21

Отношение. 21

Изменение. 22

Теория и "призмы". 23

Единицы анализа. 25

Определение психотерапии. 30

Литература. 31

II. ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 32

Литература. 35

1. ОБЗОР. 36

Развернутое определение психотерапии. 36

Определение. 36

Краткая характеристика. 36

Критические замечания. 37

Критика. 38

Преимущества. 38

Недостатки. 39

Биография. 39

Литература. 40

Кто в это уверует, будет иметь жизнь вечную.. 40

Определение. 40

Краткая характеристика. 40

Критические замечания. 42

Биография. 44

Литература. 44

Вспоминая забытое: психодинамический подход. 45

Определение. 45

Краткая характеристика. 45

Критические замечания. 46

Биография. 46

Межличностный психологический подход. 47

Определение. 47

Краткая характеристика. 47

Биография. 49

Литература. 49

2. КЛАССИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ... 50

Динамическая психотерапия. 50

Определение. 50

Краткая характеристика. 50

Критические замечания. 53

Биография. 55

Литература. 56

Юнгианская психотерапия. 56

Определение. 56

Краткая характеристика. 57

Критические замечания. 59

Биография. 60

Психотерапия по Адлеру Ги Дж. Манастер. 61

Определение. 61

Краткая характеристика. 61

Критические замечания. 63

Биография. 65

Литература. 65

Психотерапия по Адлеру Раймонд Дж. Корсики. 66

Определение. 66

Краткая характеристика. 66

Критические замечания. 67

Биография. 68

Литература. 69

3. ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ.. 70

Динамически ориентированный интегративный подход. 70

Определение. 70

Краткая характеристика. 70

Критические замечания. 72

Биография. 73

Психотерапия, ориентированная на эмоции Доналд Л. Натансон. 73

Определение. 73

Краткая характеристика. 74

Критические замечания. 76

Биография. 77

Литература. 78

Коммуникативный подход к психоанализу и психотерапии. 78

Определение. 78

Краткая характеристика. 79

Биография. 80

Ограниченная во времени динамическая психотерапия. 80

Определение. 80

Краткая характеристика. 80

Биография. 83

Литература. 83

Психотерапия "голосов". 84

Определение. 84

Краткая характеристика. 84

Критические замечания. 87

Преимущества. 88

Недостатки. 88

Выводы. 89

Биография. 89

Литература. 90

Краткосрочная психотерапия с использованием метода провоцирования тревоги  91

Определение. 91

Краткая характеристика. 91

Критические замечания. 93

Биография. 94

III. ГУМАНИСТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИЕНЦИАЛЬНАЯ* ПСИХОТЕРАПИЯ   95

1. ПСИХОТЕРАПИЯ, ЦЕНТРИРОВАННАЯ НА КЛИЕНТЕ. 97

Психотерапия, центрированная на клиенте. 97

Определение. 97

Краткая характеристика. 97

Критические замечания. 99

Биография. 101

Литература. 102

2. ЭКСПЕРИЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ... 103

Экспериенциальная психотерапия. 103

Определение. 103

Краткая характеристика. 103

Критическиме замечания. 105

Биографии. 107

Литература. 107

Экспериенциальная психотерапия. 108

Определение. 108

Краткая характеристика. 108

Критические замечания. 110

Биография. 111

Литература. 112

Экспериенциальная психотерапия, центрированная на клиенте. 112

Определение. 112

Краткая характеристика. 113

Критические замечания. 117

Биография. 118

Литература. 118

3. ГЕШТАЛЬТИСТСКИЕ ПОДХОДЫ... 119

Гештальт-терапия. 119

Определение. 119

Краткая характеристика. 119

Критические замечания. 121

Техника - простая человечность. 121

Содержание - процесс. 122

Переживание - значение. 122

Биографии. 123

Воплощенная гештальт-терапия. 123

Определение. 123

Краткая характеристика. 124

Критические замечания. 125

Биография. 127

Литература. 127

IV. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 128

1. ЭМПИРИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ. 130

Система предоставления терапевтических услуг как основная детерминанта психотерапии  130

Определение. 130

Краткая характеристика. 130

Биография. 134

Литература. 134

Биологическая обратная связь и аргументы в пользу чисто эмпирической валидизации  135

Определение. 135

Краткая характеристика. 135

Критические замечания. 137

Биография. 139

Литература. 139

Экспериментальный клинический подход. 140

Определение. 140

Краткая характеристика. 140

Критические замечания. 142

Биография. 144

Литература. 144

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ. 145

Скрытое обусловливание. 145

Определение. 145

Краткая характеристика. 145

Критические замечания. 147

Биографии. 148

Литература. 149

Имплозивная психотерапия*: поведенческо-психодинамическая модель избегания как объяснительная модель в психотерапии  150

Определение. 150

Краткая характеристика. 151

Критические замечания. 152

Биография. 154

Литература. 154

Контекстуальная поведенческая психотерапия. 155

Определение. 155

Краткая характеристика. 155

Критические замечания. 157

Биография. 158

Литература. 159

V. КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 160

Рационально-эмотивная психотерапия*. 161

Определение. 161

Краткая характеристика. 161

Критические замечания. 163

Биография. 165

Литература. 165

Когнитивная психотерапия. 166

Определение. 166

Краткая характеристика. 166

Критические замечания. 168

Биография. 169

Определение. 169

Краткая характеристика. 170

Критические замечания. 172

Биография. 173

Литература. 174

Психотерапия личностных конструктов. 174

Определение. 174

Краткая характеристика. 175

Критические замечания. 176

Биография. 178

Литература. 179

Эволюционная когнитивная психотерапия. 179

Определение. 179

Краткая характеристика. 180

Критические замечания. 181

Биография. 183

Литература. 183

VI. НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ ФИЛОСОФСКОЙ ОРИЕНТАЦИИ.. 184

1. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА КУЛЬТУРУ.. 186

Миф о психотерапии. 186

Определение. 186

Краткая характеристика. 186

Критические замечания. 188

Биография. 189

Литература. 189

Определение. 190

Краткая характеристика. 190

Критические замечания. 192

Биография. 193

Литература. 193

Народное целительство. 194

Стенли Криппнер. 194

Определение. 194

Краткая характеристика. 194

Критические замечания. 196

Биография. 199

Литература. 200

2. ЛИЧНОСТНЫЙ СМЫСЛ.. 201

Экзистенциально-гуманистическая психотерапия. 201

Определение. 201

Краткая характеристика. 201

Критические замечания. 203

Биография. 203

Экзистенциально-гуманистическая психотерапия. 204

Определение. 204

Краткая характеристика. 204

Критические замечания. 206

Биография. 207

Литература. 208

Гуманистический экзистенциализм.. 208

Определение. 208

Краткая характеристика. 208

Критические замечания. 210

Биография. 212

Литература. 212

Экзистенциальная психотерапия. 212

Определение. 212

Краткая характеристика. 213

Биография. 213

Нарративная психотерапия. 214

Определение. 214

Краткая характеристика. 214

Критические замечания. 215

Биография. 216

Литература. 216

3. ТРАНСЦЕНДЕНТНЫЕ ПОДХОДЫ... 217

Трансперсональная психотерапия. 217

Определение. 217

Краткая характеристика. 217

Критические замечания. 219

Биография. 221

Литература. 221

Любовь к мудрости. 221

Определение. 221

Краткая характеристика. 222

Критические замечания. 223

Биография. 223

Личная мифология: анализ, трансформация и реинтеграция. 224

Определение. 224

Краткая характеристика. 225

Критические замечания. 227

Биография. 228

Литература. 229

VII. ЭКЛЕКТИЧЕСКАЯ И ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 230

1. ОБЗОР. 232

Эклектическо-интегративная психотерапия. 232

Определение. 232

Краткая характеристика. 232

Биография. 234

Литература. 234

2. МОДЕЛИ ОЦЕНКИ.. 235

Мультимодальная психотерапия. 235

Определение. 235

Краткая характеристика. 235

Критические замечания. 237

Биография. 238

Литература. 239

Систематическая эклектическая психотерапия. 239

Определение. 239

Краткая характеристика. 240

Критические замечания. 243

Биография. 247

Литература. 248

3. ИНТЕГРАТИВНЫЕ МОДЕЛИ.. 249

Психотерапия: интегративно-психодинамический подход. 249

Определение. 249

Краткая характеристика. 249

Критические замечания. 251

Биография. 252

Литература. 253

4. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ... 254

Мультивариантная эклектическая психотерапия. 254

Определение. 254

Краткая характеристика. 254

Критические замечания. 256

Биография. 257

Литература. 258

Эклектическое определение психотерапии: эволюционный контекстуальный подход  258

Определение. 258

Краткая характеристика. 259

Критические замечания. 260

Биография. 262

Литература. 263

Ролевая динамика. 263

Определение. 263

Краткая характеристика. 263

Критические замечания. 265

Биография. 266

Литература. 267

VIII. СИСТЕМНАЯ И СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ.. 268

1. ОБЩАЯ СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ.. 270

Символическая экспериенциальная психотерапия. 270

Определение. 270

Краткая характеристика. 270

Биография. 270

Литература. 271

Межпоколенческая семейная терапия. 271

Определение. 271

Краткая характеристика. 272

Критические замечания. 273

Биография. 275

Литература. 276

Парадокс. 276

Определение. 276

Краткая характеристика. 276

Критические замечания. 278

Биография. 279

Литература. 279

2. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ И СТРУКТУРНЫЙ ПОДХОДЫ... 280

Психотерапия "как если бы". 280

Определение. 280

Краткая характеристика. 280

Критические замечания. 281

Биография. 282

Литература. 283

Психотерапия решения проблем.. 283

Определение. 283

Краткая характеристика. 284

Критические замечания. 286

Биография. 287

Литература. 288

Системная семейная терапия. 288

Определение. 288

Краткая характеристика. 288

Критические замечания. 290

Биография. 291

Литература. 291

Краткосрочная психотерапия. 291

Определение. 291

Краткая характеристика. 292

Критические замечания. 293

Биография. 295

Литература. 296

Краткосрочная психотерапия, центрированная на решениях. 296

Определение. 296

Краткая характеристика. 297

Критические замечания. 298

Биография. 300

Литература. 301

Стратегическая и системная семейная терапия. 301

Определение. 301

Краткая характеристика. 302

Критические замечания. 304

Биография. 306

Литература. 306

Краткосрочная системная терапия. 307

Определение. 307

Краткая характеристика. 308

Критические замечания. 309

Преимущества. 309

Недостатки. 310

Биография. 311

Литература. 311

Структурная семейная терапия. 312

Определение. 312

Краткая характеристика. 312

Критические замечания. 315

Биография. 317

Литература. 318

3. ТЕРАПИЯ СУПРУЖЕСКИХ ПАР. 319

Эволюционный подход. 319

Определение. 319

Краткая характеристика. 319

Критические замечания. 321

Недостатки. 321

Преимущества. 322

Биографии. 323

Литература. 323

4. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ПРОБЛЕМЫ И ТЕХНИКИ.. 324

Семейная терапия для клиентов с посттравматическими стрессовыми нарушениями  324

Определение. 324

Краткая характеристика. 324

Критические замечания. 326

Биография. 327

Литература. 327

Психотерапия нового решения. 328

Определение. 328

Краткая характеристика. 328

Критические замечания. 329

Биография. 330

Литература. 331

"Диаклектическая" психотерапия. 331

Определение. 331

Краткая характеристика. 332

Критические замечания. 333

Биография. 334

Литература. 335

Психотерапия семейного кризиса. 335

Определение. 335

Краткая характеристика. 335

Критические замечания. 337

Биография. 339

Литература. 339

IX. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 340

Литература. 341

1. ОБЗОР. 342

Психодинамическая групповая психотерапия. 342

Определение. 342

Краткая характеристика. 342

Биография. 346

Литература. 347

Интегрированная психотерапия. 347

Определение. 347

Краткая характеристика. 347

Критические замечания. 349

Биография. 351

Литература. 351

2. МОДАЛЬНОСТИ.. 352

Психодрама. 352

Определение. 352

Краткая характеристика. 352

Критические замечания. 353

Биография. 354

Литература. 354

Клиническая ролевая игра: психодраматическая психотерапия. 354

Определение. 354

Краткая характеристика. 355

Критические замечания. 356

Биография. 357

Литература. 358

Групповая когнитивно-межличностная терапия. 358

Определение. 358

Краткая характеристика. 358

Критические замечания. 360

Биография. 362

Литература. 362

X. ГИПНОТЕРАПИЯ И ЭРИКСОНОВСКАЯ ТЕРАПИЯ.. 363

1. ЭРИКСОНОВСКИЕ ПОДХОДЫ... 365

Психобиологическая психотерапия. 365

Определение. 365

Краткая характеристика. 365

Критические замечания. 368

Биография. 371

Литература. 372

Эриксоновская стратегическая терапия. 372

Определение. 372

Краткая характеристика. 373

Критические замечания. 376

Биография. 380

Эриксоновская терапия. 381

Определение. 381

Краткая характеристика. 381

Критические замечания. 385

Биография. 386

Литература. 387

Директивная психотерапия. 387

Определение. 387

Краткая характеристика. 388

Критические замечания. 390

Биография. 391

Стратегическая самотерапия. 392

Определение. 392

Краткая характеристика. 392

Критические замечания. 394

Биография. 396

Литература. 396

Новый гипноз 397

Определение. 397

Краткая характеристика. 397

Критические замечания. 400

Биография. 400

Литература. 401

Психотерапия: понять, что мы можем выбрать. 401

Определение. 401

Краткая характеристика. 402

Критические замечания. 404

Биографии. 406

Литература. 406

Нейро-лингвистическое программирование. 407

Определение. 407

Краткая характеристика. 407

Критические замечания. 409

Биография. 410

Литература. 411

2. ГИПНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ... 412

Психотерапия эго-состояний. 412

Определение. 412

Краткая характеристика. 412

Биографии. 413

Литература. 414

Интегративная гипнотерапия. 414

Определение. 414

Краткая характеристика. 415

Критические замечания. 417

Недостатки. 417

Преимущества. 418

Биография. 419

Литература. 419

Гипно-игровая терапия. 420

Определение. 420

Краткая характеристика. 420

Критические замечания. 421

Биография. 422

Литература. 422

XI. В ПОИСКАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ: ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ   423

Предлагаемые определения психотерапии. 423

Экологические ниши. 426

Единицы анализа. 429

Выводы.. 430

Литература. 432

СОДЕРЖАНИЕ. 433

 


ИЗ БЕСТИАРИЯ - В МУЗЕЙ

Для нас, российских служителей психотерапевтической музы, предлагаемая книга служит почти зоологическим путеводителем по редким видам заморских живых существ. Изображения, описания и определения не дают усомниться в самом факте их существова-ния, и на дальних островах жизнь без них, видимо, была бы не полной. Но нам, в суровых северных землях, такое обилие кажет-ся столь же уместным, как причуды божества, и вызывает лишь вздох: "Живут же!". Почти каждой твари - по паре, а некоторых и более поместилось в предлагаемом "ковчеге". То лаконично, то более подробно рассказано о разных .видах психотерапии, а также об их ограничениях и сходстве с "родственниками". (И может быть, не случайно Джеффри Зейг, один из собирателей и вдохновителей этой книги, по самому первому званию бакалавр-зоолог.)

В России совсем недавно психиатрия применялась при решении любых психических и психологических проблем, что как нельзя лучше иллюстрирует саркастическое высказывание Марка Твена со страниц этой книги: "Если единственный инструмент, которым Вы располагаете, это молоток, то множество различных предметов покажутся Вам гвоздями". Между тем молоток- достойный ин-струмент и вполне мог бы занять место среди других помогающих приспособлений, если он не единственный.

По-своему сформулировал некоторые, как теперь говорят, транскультуральные отличия Иосиф Бродский:

"Я уже говорил как-то, что русские никогда не бегают по психи-атрам. Прежде всего, таковых не так уж много. Во-вторых, психи-атрия государственная. Никому неохота быть зарегистрированным в психдиспансере. В любой момент за это можно поплатиться. Так что мы уж старались сами разбираться с нашими проблемами, без по-сторонней помощи следить за происходящим в наших головах. Не-сомненное преимущество тоталитаризма состоит в том, что он пред-лагает наличие своего рода вертикальной иерархии, личной для каждого индивидуума, с собственным сознанием в качестве верши-ны. Так что мы присматриваем сами за тем, что в нас происходит;

5


мы вроде как доносим сознанию на собственные инстинкты. И по-том наказываем себя. Если потом мы обнаруживаем, что наказание не повлияло на эту свинью внутри нас, мы напиваемся до остол-бенения.

На мой взгляд, такая система эффективна, и расходов меньше, чем ходить к психоаналитикам. Не то чтобы я считал, что подавле-ние лучше свободы, просто мне кажется, что механизм подавления так же свойственен человеческой психике, как и механизм раскре-пощения. Кроме того, думать о себе, что ты свинья, смиреннее и точнее, чем думать, что ты падший ангел".

Авторы книги убеждают нас, что помогающий инструментарий весьма широк и разнообразен. Знаменательным является наличие 81 мнения квалифицированных, успешных и известных професси-оналов, представляющих разные "уделы" психотерапевтического "царства", раскинувшегося поистине от моря до моря. И ведь это не более чем верхушка айсберга мнений, при всей почтенности и представительности компании. Люди эти, частично уже знакомые нашему читателю по представительному изданию "Эволюция пси-хотерапии", объединили свои усилия для поиска и формулирова-ния наиболее точных и исчерпывающих определений, кратких опи-саний психотерапевтических подходов. При всей индивидуальности авторов важным признаком книги является также их желание по-нять главные принципы психотерапии.

Однако не все так уж серьезно в мире психотерапии. Вернее, к счастью, не только серьезно. К манере многих разделов нашей книги вполне подходит модное ныне слово "дискурс". Ролан Барт определяет это понятие как "изначально, действие бегать туда-сюда" - это хождение взад-вперед, "демарши", "интриги". Да-да, авторы ходят туда-сюда, думают и говорят с нами - и это выно-шенные, хотя и не последние слова о разных видах психотерапии.

И подобного диалога так не хватает нашей российской, нарож-дающейся как массовое явление психотерапии. Что для нас пока бестиарий, то для них - почти музей.

Добро пожаловать на широкую столбовую дорогу, из дальней психотерапевтической столицы - в ближайшую нам.

Леонид Кроль


Всем членам семьи Майкла Мьюниона:

тем, кто вырастил и воспитал его (Мьюнион),

тем, кто были ему верными друзьями

(Филикс, Миллер и Гууд), и особенно тому,

кого он воспитывает с Эми.

Семья - это все.

В.М.М.

Николъ, любящей веселые определения.

Дж.К.3.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Антология "Психотерапия- что это?" содержит 81 работу о природе и практике психотерапии. Задача этой книги состоит в том, чтобы дать широкий обзор психотерапии, отражающий разнообра-зие и богатство подходов. Авторы работ являются известными спе-циалистами, внесшими заметный вклад в развитие психотерапии. Почти все основные школы психотерапии представлены содержа-тельными, глубокими работами. Книгу, предлагаемую вниманию читателя, можно считать своеобразным творческим отчетом о ходе развития современной психотерапии - области деятельности, в которой наблюдается феноменальный прогресс с тех пор, как при-мерно сто лет назад Фрейд предложил "разговорное лечение".

Отражая широкий спектр современных представлений, изложен-ных каждым автором с нескрываемым намерением показать прак-тику своей работы, эта книга дает читателю возможность заметить тонкую взаимосвязь между теорией и личностью каждого психоте-рапевта, а также увидеть, как их сочетание определяет психотера-певтическую позицию. Аспирантам и начинающим психотерапев-там эта информация может предоставить драгоценную возможность понять психотерапевтический процесс. Приводимый здесь материал Не может заменить глубокого изучения теории и методов психоте-рапии, но, дополняя такое изучение, он в значительной степени Устранит разрыв между теорией и практикой.

Эта книга предназначена и для опытных психотерапевтов - для них она послужит уникальным источником информации о совре-

7


менном положении в области, которой они занимаются. Они узна-ют также и о других направлениях психотерапии.

Первоначальным импульсом, который привел к осуществлению настоящего проекта, стало желание больше узнать о природе пси-хотерапии, направления которой столь разнообразны. И хотя со-брать достаточные сведения о некоторых подходах оказалось невоз-можным, составители полагают, что главная задача - обзор современного состояния психотерапии - была решена успешно: во-шедшие в сборник работы содержательны и, конечно же, вызовут интерес у читателей.

Благодарности

Составители сердечно благодарят всех тех, без чьей помощи настоящее издание не вышло бы в свет. Прежде всего - авторов, не пожалевших времени и усилий для написания статей. Психоте-рапевтическое сообщество в долгу перед вами, а издатели прино-сят глубокую благодарность.

Мы благодарим также сотрудников фонда Эриксона: Тересу Корде за помощь в ведении переписки, Грега Дениджера за помощь в рассылке корреспонденции, Мэри Хелен Келли за организацию доставки корреспонденции и Лори Виерс за ее неослабные усилия в работе за компьютером (и внимание к деталям).

Мы благодарны Фрицу Снайдеру, нашедшему время, чтобы заняться литературной обработкой текста. Хотелось бы также по-благодарить Грацию А. Элкем, Джона К. Норкросса и Джералда Уикса за полученную от них обратную связь и указания при работе над окончательным вариантом книги.

И последняя (но отнюдь не меньшая) наша благодарность адре-сована Ами Мьюнион за ее терпение и за то, что она позволяла превращать часть своего дома то в помещение для хранения почты, то в библиотеку, то в цех, где по потогонной системе осуществля-лась литературная работа.

Джеффри К. Зейг В. Майкл Мьюнион

Феникс, Аризона Август 1990г.


I. ПСИХОТЕРАПИЯ - ЧТО ЭТО?

Джеффри К. Зейг, В. Майкл Мьюнион

Окружающие час люди - это опти-ческие стекла, через которые мы рас-сматриваем свой собственный разум.

Ральф Уолдо Эмерсон

Давайте подумаем о Джоне: он испытывает боль каждый раз, когда поворачивает голову. Пытаясь избавиться от страданий, он может обратиться к ряду специалистов, а начнет с того, о котором на основании своего опыта и своих' представлений думает, что тот поможет ему лучше других.

И что же? Джон наверняка обнаружит, что точка зрения каждо-го специалиста и предлагаемые этим специалистом меры будут са-мым тесным образом связаны с образованием и жизненным опы-том этого специалиста. Так, например, семейный доктор Джона скорее всего поставит диагноз "повышенный мышечный тонус" и пропишет ему средства, расслабляющие мускулатуру. Спиритуа-лист, в свою очередь, выявит у Джона "нарушение спиритуальной гармонии" и предложит ему молитвы и лечение наложением рук. Психотерапевт же поинтересуется, кто "сел Джону на шею", и посоветует пройти психологический тренинг, на котором учат уме-нию постоять за себя. Хиропрактик может обнаружить у Джона смещение шейных позвонков и начнет выправлять соответствующий раздел позвоночника, делая то, что в хиропрактике называется "манипуляциями". Натуропат же будет диагностировать нарушение баланса энергии и предложит акупунктуру. Ну, а сосед Джона, торговец мебелью для спален, скорее всего скажет, что износились пружины матраца, на котором спит наш герой, и посоветует ку-пить новый матрац.

Каждое лечение может оказаться эффективным, укрепляя в своих убеждениях как Джона, так и соответствующих специалистов. Весь-ма вероятно, что и сам Джон, и специалист, к которому он обра-тится за помощью, станут упорно отстаивать свои взгляды на ме-

9


тоды лечения, сомневаясь в возможности избавиться от этого не-дуга каким-либо иным способом.

Марк Твен саркастически заметил по поводу этого феномена: "Если единственный инструмент, которым вы располагаете, это молоток, то множество различных предметов покажутся вам гвоз-дями". Мы вскоре вернемся к этой проблеме восприятия, а пока поговорим об "оптических стеклах".

Эта книга посвящена перспективам и практике психотерапии. Существуют многочисленные, отличающиеся друг от друга взгляды на теорию и практику психотерапии. В предлагаемом вниманию читателей сборнике приводятся взгляды ведущих психотерапевтов по основополагающим вопросам, что позволит как практикующим психотерапевтам, так и людям, изучающим данную дисциплину, критически оценить свои стандарты и, возможно, расширить свой кругозор. Это необходимо для достижения максимальной эффектив-ности психотерапевтической работы.

В этой главе мы рассмотрим историю разработки научного про-екта "Психотерапия - что это?", опишем структуру последующих глав и предложим парадигму, которая окажется весьма полезной для читателя в работе над предлагаемым материалом.

К истории проекта "Психотерапия - что это?"

В 1985 г. главный редактор Фонда Милтона Эриксона (Зейг) организовал в городе Феникс, штат Аризона, конференцию на тему "Эволюция психотерапии". Это была первая крупномасштабная встреча ведущих клиницистов и теоретиков, в которой приняли участие двадцать шесть специалистов: Аарон Бек, Бруно Беттельгейм, Мюррей Боуэн, Альберт Эллис, Мэри Гулдинг, Роберт Гулдинг, Джей Хейли, Р.Д. Лэйнг, Арнольд Лазарус, Клу Маданес, Джудд Мармор, Джеймс Мастерсон, Ролло Мэй, Сальвадор Минухин, Зерка Морено, Ирвин Польстер, Мириам Польстер, Карл Роджерс, Эрнест Росси, Вирджиния Сатир, Томас Зац, Пол Вацлавик, Карл Витакер, Льюис Волберг, Джозеф Вольпе и Джеффри Зейг. На этой конференции были представлены следующие школы психотерапии: бихевиористская, когнитивная, эриксоновская, эмпирическая, семейная, гештальтистская, гуманистическая, юнгианская, мультимодальная, психоаналитическая, рационально-эмотивная, психодрама, роджерианская и школа трансактного анализа.

10


Представители каждой школы выступили на конференции с сообщениями и ответили на ряд вопросов. Как вы определите пси-хотерапию? Каковы ее цели? Чем вы руководствуетесь, из каких предпосылок исходите в своих усилиях способствовать изменениям пациента? В чем вы видите достоинства своего подхода, а в чем - его ограниченность?

В опубликованных материалах конференции "Эволюция психо-терапии" Зейг (1987) указывает, что, несмотря на все старания участников конференции, вопрос "Психотерапия - что это?" ос-тается без ответа. Зейг отмечает, что такого определения психоте-рапии, с которым могли бы согласиться все 26 участников конфе-ренции, не было предложено. Можно было бы сделать вывод, что в психотерапии царит хаос. Однако неспособность специалистов прийти к соглашению можно рассматривать и как положительное явление, поскольку тем самым психотерапевтам предоставляется возможность создавать свои собственные определения (Зейг, 1987).

Проект "Психотерапия - что эта?" был задуман для того, что-бы расширить материалы конференции. Кроме того, этот проект осуществлялся усилиями Фонда Милтона Эриксона, направленны-ми на развитие междисциплинарных исследований.

К участию в работе над проектом были приглашены специали-сты, представляющие различные школы психотерапии. Каждому автору было предложено представить: (1) определение психотера-пии, из которого он исходит в своей практике (объемом в 75 слов); (2) насчитывающее 500 слов резюме, содержащее необходимые пояснения как к теоретическим основам данного автором опреде-ления, так и к целям психотерапии, как он их понимает; (3) на-считывающие 500 слов критические замечания, содержащие опи-сание как достоинств, так и недостатков данного подхода. Мы предпочли свободную форму изложения, чтобы дать возможность авторам как можно точнее и выразительнее изложить свои идеи.

Ответы, которые мы получили от приглашенных к сотрудниче-ству лиц, обрадовали нас и дали много нового в понимании пробле-мы. Мы сожалеем о Том, что многие содержательные, глубокие работы не были включены в настоящий сборник, что объясняется исключительно ограничениями в объеме. Отбирая материал, мы стремились к тому, чтобы был представлен максимально широкий диапазон взглядов, касающихся различных аспектов психотерапии. Во многих случаях представленные в сборнике работы отражают различные варианты одного и того же направления психотерапии.

11


В дополнение к различиям в содержании и понимании вопроса, существуют также различия в стиле и объеме представленных работ. Некоторые авторы представили лишь определения, другие присла-ли определение и резюме, но воздержались от критических замеча-ний. Личность автора накладывает отпечаток на его работу так же, как и на осуществляемый им процесс психотерапии. По этой при-чине мы старались свести редактирование полученных нами работ к минимуму.

Организация

Из организационных соображений полученные нами работы были распределены по девяти главам: психодинамическая психоте-рапия, гуманистическая и эмпирическая психотерапия, поведен-ческая психотерапия, когнитивная психотерапия, философски ориентированная психотерапия, эклектическая и интегративная психотерапия, семейная и системная терапия, групповая психоте-рапия, гипнотерапия и эриксоновская терапия.

Редакторы сборника, осуществляя такое деление, руководство-вались двумя критериями: теоретической ориентацией (психодина-мическое, гуманистическое, поведенческое, когнитивное, фило-софское направления) и формами работы (семейная, групповая психотерапия, гипнотерапия). В книге есть также один раздел, соответствующий обоим критериям (эклектическое и интегратив-ное). Эти два основных критерия деления соответствуют, грубо го-воря, понятиям "вход" и "выход". Некоторые психотерапевты под-черкивают важность "входа", т.е. влияния, оказываемого на психо-терапевта используемой им теоретической моделью. В других на-правлениях психотерапии в центре внимания оказывается "выход" - деятельность психотерапевта, формы его работы, а теоретической модели не придается большого значения. Как и во многих других системах классификации, приведенные критерии являются одно-мерными и, следовательно, верны они лишь в самом общем смыс-ле. Так, все подходы, теоретически обоснованные присущими им формами психотерапевтической работы, выходят в сферу практики, а те подходы, где упор делается на практическую деятельность, рассматриваются как осуществление определенных теоретических принципов, например, в групповой психотерапии психодинамичес-кой ориентации. Возможны, разумеется, и другие принципы орга-

12


низации материала (например, в хронологическом порядке), но классификация, примененная здесь, отражает представления боль-шинства авторов.

Во вводном разделе каждой главы кратко рассматриваются харак-терные черты теорий личности, открыто или неявно принимаемые данным направлением психотерапии; приведен краткий историчес-кий обзор и рассказывается о тех, кто способствовал развитию дан-ного направления. При изложении материала редакторы решили воспользоваться системой классификации, называемой таксономия.

Таксономия

В качестве примера, позволяющего понять, что же такое так-сономия, рассмотрим автомашину, принадлежащую какому-либо человеку. Существуют определенные признаки, позволяющие на-звать это средство передвижения автомобилем. Другие признаки позволяют классифицировать данную машину как автомобиль оп-ределенной марки (например, "Форд" или "Мерседес"). И, нако-нец, некоторые весьма специфические характеристики позволяют владельцу машины назвать ее своей.

Таксономическая система, которой мы воспользовались, обра-батывая ответы на вопрос "Психотерапия - что это?", заимство-вана нами из биологии. В биологии любое животное может быть отнесено к определенному семейству, классу, отряду, подклассу, роду, виду и подвиду. Каждый таксономический уровень предпо-лагает наличие определенных признаков. В нашей работе, посвя-щенной психотерапии, возможной оказалась следующая таксоно-мическая система: царство - общение между млекопитающими;

тип - общение между людьми; класс - общение, смысл которого заключается в оказании помощи другим людям; отряд - професси-ональная помощь; семейство - психотерапия; род - направление психотерапии (например, поведенческая психотерапия); вид - раз-новидность в рамках данного направления психотерапии (например, имплозивная психотерапия); подвид - вариант психотерапии (на-пример, психотерапия, осуществляемая психотерапевтом-эклекти-ком, отличающаяся от поведенческой психотерапии в строгом смысле этого слова). В рамках каждой главы будут приведены ра-боты авторов, представляющих различные виды и подвиды. Мы можем дать комментарии к публикуемым работам на уровне семейств

13


и родов. Характеристики каждого семейства приводятся также во введении к каждой главе.

О семействе, т.е. о психотерапии в целом, речь пойдет ниже, а также в последующей главе. Каждая из глав посвящена тому или иному направлению психотерапии (роду), и в рамках каждой главы вначале представлены работы общего характера (виды), далее речь идет о более специфических подходах (подвиды), существующих в данном направлении психотерапии. Подобный порядок позволит читателю рассмотреть некоторые из определяющих параметров, а затем перейти к рассмотрению более узких деталей, укладывающих-ся в рамки уже приводившихся параметров.

Каждый из авторов излагает свою теоретическую ориентацию, которая была для нас определяющей при решении вопроса о том, в какую главу следует включить данный материал. Некоторые из работ можно было с полным основанием представить не в одной главе, а в двух или более главах. В таких случаях мы располагали материал таким образом, чтобы читатель имел возможность полу-чить максимально объективное представление о каждом из направ-лений психотерапии.

Перспективы психотерапии

Изучение представленных работ позволяет говорить о том, что на общем уровне (т.е. на уровне семейства) существуют три обла-сти, где имеет место общность взглядов: отношения, изменение и теория. Соответственно, о психотерапии можно говорить как о взаимодействии. Поскольку эти моменты очевидны, мы воздер-жимся от их подробного рассмотрения. И все же при более деталь-ном рассмотрении этих различий появляется возможность создать метод разграничения школ психотерапии. Это потребует рассмот-рения "призм" и "единиц анализа".

Отношение

Важность психотерапевтических отношений признается всеми авторами, в некоторых работах об этом говорится прямо. Ведь, в конечном счете, процесс психотерапии проходит в отношениях между профессиональным психотерапевтом и клиентом, осуществ-

14


ляемых ими по договоренности и носящих эмпатический характер. Ларри Бойтлер, психотерапевт-эклектик, рассматривает в своей работе значение совместимости психотерапевта и пациента. Пред-ставитель поведенческой психотерапии Джон Фёреди, призывая к тщательному научному изучению важных, с его точки зрения, от-ношений между психотерапевтом и клиентом, указывает, что за этим стоит не сугубо академический интерес, а потребности прак-тической работы. В таких направлениях, как психотерапия, цен-трированная на клиенте, и психоанализ, считается, что отношения психотерапевт-клиент являются важнейшим фактором психотера-певтического изменения.

Изменение

Второй элемент, общий для всех направлений психотерапии, представленных в данной работе, - это изменение. Клиенты за-ключают со своим психотерапевтом контракт, в котором речь идет об осуществлении изменения. Бруно Беттельгейм говорит о пси-хоаналитической психотерапии как о процессе выявления причин страдания клиента, позволяющем ему избавиться от этих ненужных страданий. Сущность рационально-эмотивного подхода Альберта Эллиса заключается в изменении системы убеждений клиента. Джеффри Зейг, придерживающийся эриксоновского подхода, счи-тает, что важное значение имеет любое изменение, даже "нега-тивное".

Изменению подлежат убеждения, способы познания, поведе-ние, вытесненные переживания, непрерывно происходящее вос-приятие самого себя или окружающего мира. Изменение в одной из названных областей может вызвать эффект снежного кома и при-ведет к изменениям во всей системе. Так, например, в результате имплозивной психотерапии, осуществляемой Томасом Стэмпфлом с пациентом, испытывающим страх перед авиаперелетами, паци-ент не только в значительной мере избавляется от тревоги (измене-ние в эмоциональной сфере), но и начинает чаще использовать авиатранспорт (поведенческие изменения). Джеймс Фрамо утвер-ждает, что его психотерапия с участием представителей разных поколений обычно вызывает положительные изменения, способ-ствующие решению не только внутренних проблем клиента, но и проблем семьи, из которой он происходит, проблем в его супру-

15


жеских отношениях и в отношениях родители-дети. Согласно Сти-вену де Берру, экзистенциальная психотерапия ведет к улучшени-ям по крайней мере в трех сферах: поведенческой, эмоциональной и когнитивной.

Кроме того, об изменении, происходящем в результате психо-терапии, можно сказать, что оно бывает устойчивым. Можно ожи-дать, что происшедшее изменение сохранится до тех пор, пока испытавший его человек не пожелает отказаться от него или пока как-то не изменятся обстоятельства. Сказанное относится к изме-нениям как ограниченного, так и общего характера. Многие ме-тоды поведенческой психотерапии основываются на устойчивом систематическом подавлении специфических реакций. Во многих направлениях психодинамической психотерапии целью работы с клиентом является глобальное изменение его характера.

Теория и "призмы"

Различия между многочисленными направлениями психотера-пии обусловливаются теориями, лежащими в основе этих направ-лений. Каждый из авторов настоящего сборника располагает от-крыто декларируемой (эксплицитной) или подразумеваемой (им-плицитной) рабочей моделью личности пациента и процесса пси-хотерапии. Такая рабочая модель определяет характер осуществля-емых им интервенций; продолжительность сессий и всего курса психотерапии; количество лиц, с которыми осуществляется рабо-та; временной диапазон биографии пациента, подлежащий обсуж-дению; лицо, проводящее это обсуждение, и, наконец, исполь-зуемые методы. От теории, на которую ориентируется психотера-певт, зависит также характер психотерапевтических отношений и желательные изменения.

Имплицитные или эксплицитные принципы теории и практики, которыми руководствуются психотерапевты, становятся "призма-ми", преломляющими сообщаемые клиентом данные и, соответ-ственно, картину его поведения. По сути, одна из декларируемых целей многих направлений психотерапии заключается в том, чтобы сделать поведение клиента, часто весьма необычное, более доступ-ным пониманию. Теория личности или подход, которого придер-живается психотерапевт, накладывает отпечаток на информацию (поведение, система взглядов, личностная история, характер отно-

16


шений, система ценностей), поступающую к психотерапевту от клиента и обусловливающую способ видения психотерапевтом про-блемы и, соответственно, стратегию и логику его интервенций.

В качестве примера рассмотрим случай с клиентом, испытыва-ющим тревогу. Представитель поведенческой психотерапии, конеч-но же, обратится к поведению клиента и, вероятно, будет считать тревогу наученной реакцией. Он попросит клиента дать ему опи-сание времени и мест (триггерных ситуаций), связанных с возник-новением у клиента указанного симптома. Вероятно, он попыта-ется также получить количественные характеристики каждой из реакций в данном процессе. Поскольку окажется, что каждое пе-реживание тревоги происходит или в ходе социального взаимодей-ствия, или при его предвидении, можно будет сформулировать диагноз: "социальная фобия". Исходя из этого диагноза и анализа присущих клиенту отклонений осуществляется соответствующая интервенция. Трактовка тех же самых симптомов с позиций пси-ходинамической теории даст психотерапевту иное представление о сущности проблемы и, следовательно, характер интервенции бу-дет другим. (Хотя результаты, возможно, окажутся такими же, как в первом случае).

"Призма" каждого психотерапевта "устанавливается" преподава-телем, пользующимся авторитетом, в начале профессиональной подготовки студента, нередко в университете, где он обучался. Психотерапевт-новичок в силу своих личностных особенностей и склонностей тяготеет к той или иной модели личности или терапии и обычно становится заядлым приверженцем данной модели. Мо-дель - это не только философия, она становится также "призмой". От нее зависит, на что будет обращать внимание психотерапевт, контактируя с клиентом, и как он будет реагировать в ходе этого процесса. Следует, однако, заметить, что "призма" не только позволяет психотерапевту сконцентрироваться на процессе, но в то же время и ограничивает его видение. Психотерапевт передает свои "призмы" (как фамильные ценности) своим пациентам.

Так, например, приверженец рационально-эмотивной психоте-рапии ищет (и находит) те внутренние "долженствования", с помо-щью которых клиенты изводят себя. Таким утверждением является, например, требование: "Я должен быть совершенным". Терапия заключается в выявлении и корректировке этих иррациональных убеждений. Впоследствии клиенты сами выявляют и исправляют свои иррациональные убеждения. Представители рационально-эмо-

17


тивной психотерапии утверждают, что в этом и заключается сущ-ность психотерапии. В других направлениях психотерапии "при-змы" могут быть иными. Однако во всех направлениях "призма" фокусирует взгляд психотерапевта на определенной единице анали-за, а единица анализа, в свою очередь, определяет "призму".

В следующем разделе рассматривается парадигма единицы ана-лиза как основы концепции сложного взаимодействия между моде-лью психотерапевтической интервенции, психотерапевтом и клиен-том. Единица анализа определяет вид психотерапии, практикуемый тем или иным специалистом.

Единицы анализа

Психотерапия - довольно идиосинкразическое* занятие, име-ющее много обличий. В определенном смысле это проективная техника, позволяющая понять особенности личности психотерапев-та в той же степени, что и особенности личности пациента. Это объясняется тем фактом, что даже в рамках определенного направ-ления психотерапевты обладают идиосинкразическим видением пациентов, проблем и принимаемых решений. На языке психоана-литиков это называется контрпереносом- термином, имеющим негативный оттенок. Мы же предпочитаем использовать более ней-тральный термин - единица анализа. Каждый психотерапевт рас-полагает единицами анализа, обусловленными его идиосинкра-зическими позициями.

Для объяснения понятия единица анализа можно воспользовать-ся концепцией, применяемой по отношению к клиентам группой Института психических исследований (ИПИ). Это концепция по-зиции, которую занимает пациент. Например, пациент может за-нимать следующие позиции: увиливание от четких ответов, злость, превосходство. Психотерапевты Центра краткосрочной психотера-пии ИПИ подчеркивают важность определения занимаемой клиен-том позиции, что позволяет приспособить психотерапию к особен-ностям конкретного человека. Тогда с клиентом можно работать, находясь в рамках его собственной системы ценностей.

Стоит также обратить внимание на позицию, занимаемую пси-хотерапевтом: что является единицей анализа психотерапевта? Что

*Идиосинкразия - нечто в мышлении или поведении характерное только для данного индивида. - Примеч. переводчика.

18


психотерапевт считает кварком*, или элементарной единицей пси-хотерапии? В зависимости от полученной им подготовки психоте-рапевт может считать единицей анализа, например, эмоции, по-ведение, мысли или отношения. Некоторых психотерапевтов в первую очередь интересует прошлое клиента, других - его настоя-щее, а третьих - будущее. Некоторые психотерапевты основной упор делают на том, что происходит во внутреннем мире клиента, иных же больше всего интересуют отношения, складывающиеся между психотерапевтом и клиентом. Кто-то подчеркивает значение метода, кто-то - теории. Одни придают большое значение иссле-дованиям, другие исследований избегают. Некоторые превозносят значение личностного роста. А кое-кто все свое внимание уделяет симптомам. Кто-то подчеркивает важность процессов, происходя-щих в сознании; а есть и такие, кто целиком сосредоточивается на бессознательном. Некоторые психотерапевты заимствуют модели психотерапии у искусства, другие - у науки.

Единица анализа часто бывает связана с какой-нибудь схемой фиксированного действия. Так же, как это бывает с инстинктами у животных, простой стимул, относящийся к сложному полю, вызывает серии стереотипных видов поведения. Схемы фиксиро-ванного поведения обычно бывают самомотивирующими, так что животные будут искать такой стимул или раздражитель, который запустит действие по определенной схеме. (Примером может слу-жить кошка, играющая с мышью).

Нечто подобное может иметь место и в психотерапии. Напри-мер, как только психоаналитик обнаруживает перенос, результа-том становится схема фиксированного действия. Это может быть интерпретация, конфронтация или объяснение. Как только пред-ставитель поведенческой психотерапии обнаружит поведение избе-гания, он, вероятно, начнет осуществлять в работе с пациентом систематическую десенсибилизацию. Если гештальт-терапевт оп-ределяет плохие границы контакта, то результатом может стать уп-ражнение на осознавание.

Таким образом, психотерапевт создает "призму" для обнаруже-ния единицы анализа, которой он может воспользоваться в работе с данным клиентом. Сторонник трансактного анализа, например, увидит такие эго-состояния, как Родитель, Взрослый и Ребенок, а также сценарии и игры. Юнгианец обнаружит "тени" и "про-екции".

*Кварк - в физике фундаментальная частица. - Примеч. переводчика.

19


Клиенты часто принимают проекции психотерапевта и демон-стрируют те феномены, которые ищут их психотерапевты. Приве-дем простой пример, касающийся снов. Клиент психоаналитика в ходе психотерапии станет спонтанно рассказывать о своих снах, в то время как клиенты, проходящие поведенческую или семейную психотерапию, делать этого не будут. Можно предположить, что аналитические клиенты научаются иметь больше снов, чем клиен-ты бихевиоральных или семейных терапевтов.

Число "единиц анализа" и "призм" может быть бесконечным. Для того чтобы лучше понять позицию, которую занимает психо-терапевт, мы будем применять схему, разработанную для исследо-вания элементов межличностного общения. Элементы общения хорошо позволяют рассмотреть категории единиц анализа, пози-цию, занимаемую данным человеком. Зейг (1987) разделил пси-хотерапевтическое общение на двенадцать отдельных элементов. Четыре первичных элемента, составляющие общение, - поведение, чувства, мысли и сенсорный компонент, состоящий из восприни-маемых ощущений (например, зрительные образы, звук, прикос-новение) и внутренне сформировавшегося сенсорного опыта. Кон-курирующими с первичными элементами коммуникации являются восемь вторичных элементов, модифицирующих первичные элемен-ты: позиционный, допускающий неопределенность, символиче-ский, отношенческий, качественный (интенсивность и продолжи-тельность), контекстуальный (имеющий место в одно время и в одном месте), биологический и идиосинкразический. Более по-дробно этот вопрос рассматривается в работе Зейга 1987 года.

Эти элементы коммуникации присущи как клиентам, так и пси-хотерапевтам. Различные направления психотерапии в теории и практике также делают упор на тех или иных элементах контакта. Так, например, сторонники поведенческой психотерапии утверж-дают, что задача психотерапии заключается в изменении поведения. В школе К. Роджерса подчеркивается значение чувств. Аналити-ческие школы делают упор на мышлении. Нейро-лингвистическое программирование во главу угла ставит сенсорный опыт. Психотерапевты-когнитивисты говорят о значении установок, эриксонианцы часто осуществляют косвенное воздействие, юнгианцы - сим-волисты. В семейной терапии подчеркивается значение отноше-ний. Имеются также школы психотерапии, называемые контексту-альными, и существует целый ряд идиосинкразических подходов.

20


Весьма вероятно, что психотерапевта привлекают подходы, соответ-ствующие его индивидуальному стилю коммуникации.

Кроме того, давая определение той или иной проблеме, можно исходить из любого элемента коммуникации или из сочетания эле-ментов. Депрессия, например, может быть определена как поведе-ние, как чувство, как паттерн отношений или как биологический процесс. Это определение может быть предложено как клиентом, так и психотерапевтом, а иногда между ними происходит борьба, в ходе которой каждый старается доказать превосходство своей трак-товки, ибо как клиент, так и психотерапевт обычно стремятся выделить один элемент, пренебрегая другими.

Полезно вспомнить, что коммуникация или общение - это, по существу, "обмен информацией". Элементами коммуникации яв-ляются типы информации, и эта информации может быть как от-крытой, так и подразумеваемой (эксплицитной или имплицитной). Явно или неявно акцентированные элементы и их содержание оп-ределяют позиции, занимаемые пациентом и психотерапевтом.

Рассмотрим тревожность клиента (симптом есть коммуникация) и позицию, которую он может занять: "Моя проблема заключает-ся в том, что я перестал выходить из дома". Это поведенческое определение. Однако если клиент говорит: "Я перестал выходить из дома один", это может быть определением, относящимся к от-ношениям. Клиент может также сказать: "Что-то стучит в моей груди, и мне трудно дышать". Это будет определением, основы-вающимся на ощущениях. Но если клиент провозглашает: "Глу-пость, на самом деле бояться нечего", это будет скорее определе-ние, основывающееся на установке.

Клиент может сказать: "Моей проблемой является вес" (симво-лическое определение); "большой вес" - количественное опреде-ление; "Это происходит только дома" - контекстуальное опреде-ление; "Это результат того, что я вырос в специфической семье" - идиосинкразическое определение. А вот утверждение "Я человек, подверженный тревожности" будет неопределенным, поскольку здесь дается неспецифическая формулировка.

Задача психотерапевта заключается в том, чтобы исследовать как выраженные клиентом элементы, так и невыраженные. В основе депрессии может лежать аффект, связанный с затруднительным положением, в котором клиент оказался, хотя чувство не выража-ется. Он не скажет, например: "Я испытываю злость".

21


Такие скрыто задействованные элементы часто заслуживают внимания психотерапевта. В подобных случаях уместен, например, такой вопрос: "Какую функцию эти симптомы выполняли в вашей социальной и семейной жизни?" (определение, затрагивающее от-ношения). Однако, как указывалось выше, элементы, на которые обращает внимание психотерапевт, зависят от его предпочтений и склонностей. Часто психотерапия становится процессом, в ходе которого психотерапевт делает метакомментарии относительно того или иного элемента коммуникации. Роджерианец, например, бу-дет делать метакомментарии, касающиеся чувств, а семейный те-рапевт займется схемами отношений.

В трансакциях, включающих терапию, влияние двенадцати коммуникативных элементов распространяется на обе стороны:

коммуникация направлена как от клиента к психотерапевту, так и от психотерапевта к клиенту. Когда клиенты излагают свои жало-бы, они подчеркивают определенные аспекты коммуникативного комплекса, что позволяет исследовать позиции, которые они за-нимают. Когда психотерапевт отвечает клиенту, он также делает упор на одном или нескольких элементах, характеризующих его позицию. Для того чтобы добиться успеха, психотерапевт должен использовать единицы анализа, эмпатичные и подкрепляющие по отношению к позиции, занимаемой пациентом, но в то же время вызывающие изменения в этой позиции.

Единицы анализа, которым отдает предпочтение психотерапевт, проецируются на клиента в рамках того направления психотерапии, которого придерживается данный психотерапевт. Единице анали-за психотерапевта отводится главенствующая роль, и клиенту при-ходится приспосабливаться к ней, для того чтобы процесс психо-терапии мог осуществляться. К счастью, любая из проблем, с которыми мы имеем дело в психотерапии, состоит из двенадцати элементов. Каждая проблема включает в себя поведенческий, эмо-циональный, когнитивный, сенсорный и другие компоненты. Следовательно, оказывая воздействие на один элемент, мы вызы-ваем изменения во всей системе. Если, например, кому-то успешно удается изменить поведение клиента, может измениться вся систе-ма из двенадцати элементов, которая и составляет проблему. То же самое можно сказать об интервенциях в отношении чувств, также влияющих на всю систему. Очень хорошо, если в стремлении ре-шить проблему нам удается добиться изменений в системе за счет воздействия на один из ее элементов. В противном случае психо-

22


терапевт должен проявить достаточную гибкость и переключиться на другие единицы анализа или же попытаться использовать иное сочетание нескольких единиц анализа.

Подводя итоги, следует сказать: когда мы работаем с клиентом, основной элемент или сочетание элементов могут изменяться в соответствии с конкретной ситуацией, но в коммуникации этого клиента зачастую стабильно преобладает некоторая доля из этих двенадцати элементов. Клиент приходит на психотерапию со сво-ими предпочтениями в сфере коммуникации, то же самое делает и психотерапевт. Как указывалось ранее, некоторые психотерапев-ты основное внимание.уделяют поведению, другие - установкам, третьи - отношениям и т.д. Эти предпочтения определяют едини-цу анализа, т.е. то, что психотерапевт считает кварком, основным элементом, требующим внимания.

Единицы анализа, присущие данному психотерапевту, получа-ют теоретическое обоснование и становятся имплантированными "призмами". Единицы анализа- это не что-то, связанное только с мыслительным процессом, они приобретают и перцептивный характер, становятся в буквальном смысле слова способом видения проблемы. Психотерапевты смотрят на своих клиентов через "при-змы", приобретенные ими на раннем этапе своей подготовки (в дополнение к тем "призмам", которыми они обзавелись в начале своего личностного развития).

"Призмы" направляют внимание психотерапевта на определен-ные аспекты проблемы клиента. Часто с течением времени психо-терапевт начинает видеть проблемы своего клиента исключительно через определенные "призмы", что, несомненно, мешает его ра-боте. Поскольку многие "призмы" используются психотерапевта-ми для того, чтобы сделать понятными реакции клиентов, суще-ствует много различных определений сущности психотерапии на уровне родов, видов и подвидов.

Определение психотерапии

Изучив вопросы, по которым существует согласие относитель-но сущности психотерапии, а также исследовав единицы анализа как клиентов, так и психотерапевтов, мы пришли к следующему определению психотерапии на уровне семейства (вне связи с той или иной теорией): Психотерапия является процессом, цель которо-

23


го - вызвать изменения. Этот процесс происходит в рамках профес-сиональных отношений, характеризующихся наличием договорных обя-зательств между участвующими сторонами, доверительностью и эмпатией. В ходе этого процесса в центре внимания эксплицитно или имплицитно оказываются личность клиента, техника психотерапии или и то, и другое. В результате происходят устойчивые изменения в многочисленных сферах жизни клиента. Процесс психотерапии явля-ется идиосинкразическим и бывает обусловлен взаимодействием ранее сложившихся позиций клиента и психотерапевта.

В заключительной главе будут представлены ранее опубликован-ные определения психотерапии на уровне семейства, а также со-стояние развития психотерапии в сферах, где они зародились, и будут вновь подвергнуты оценке единицы анализа.

Работы, представленные в настоящем сборнике, богаты идея-ми и хорошо написаны. Мы вручаем эту книгу Вам, читатель, с тем, чтобы Вы смогли ознакомиться с убедительной логикой пред-ставленных работ и в ходе чтения уточнить свой собственный ответ на вопрос: "Психотерапия - что это?"

Литература

Fisch, R., Weakland, J. H., and Segal, L. (1982). The tactics of change: Doing therapy briefly. San Francisco: Jossey-Bass.

Zeig, J. K. (1987). Introduction. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy (pp. xv-xxvi). New York: Brunner/Mazel.


II. ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Согласно Мармору, психоанализ в широком понимании состо-ит из трех элементов: метода исследования неосознаваемых мыслей и чувств, теории человеческой личности и техники психотерапии. Методы психоанализа были разработаны до того, как была созда-на его исчерпывающая теория: теория психоанализа находилась в процессе непрерывного развития. По существу, психодинамичес-кая теория представляет собой некий набор теорий, рассматрива-ющих неосознанно протекающие процессы и развитие личности.

Психоаналитическая теория утверждает:

"Человеческое поведение определяется конфликтами, как внутриличностными, так и между индивидом и обще-ством. Человек пытается разрешить эти конфликты дву-мя путями: изменяя самого себя (аутопластические изме-нения) или свой мир (аллопластические изменения). Цель адаптации заключается в том, чтобы удовлетворять потреб-ности в удовольствии и избегать боли. Следствием попы-ток разрешить конфликты и адаптироваться бывает фор-мирование определенных черт и функций, способностей и внутренних запретов, набор которых варьирует от ин-дивида к индивиду. Определенная степень гибкости, ком-форт, способность контролировать свое поведение, уме-ние справляться с жизненными трудностями и строить отношения с другими людьми - таковы признаки хоро-шего психического здоровья. Дискомфорт, скованность, изоляция, ригидность и неспособность контролировать свое поведение - признаки расстройства психического здоровья". (Бернстейн и Уорнер, 1981).

В этой связи Паолино отмечает, что психоаналитическая пси-хотерапия преследует четыре цели: (1) показать пациенту нерешен-

25


ные внутрипсихические конфликты, берущие начало в прошлом и порождающие симптомы в настоящем; (2) добиться интенсивного регрессивного невроза переноса; (3) наблюдать и разрешить невроз переноса через терапевтические отношения с тем, чтобы разрешить неразрешенные неосознаваемые интрапсихические конфликты;

(4) осуществить конструктивные изменения психических структур в результате заново обретенного эмоционального, физического и когнитивного осознания того, что прежде было неосознаваемым.

Сотрудничество Зигмунда Фрейда с Иосифом Брейером дало ему возможность быть свидетелем работы Брейера с "Анной О.". На-ходясь под гипнозом, пациентка вспомнила ранее вытесненные из сознания факты, вызывавшие конфликт, что привело к устране-нию симптомов. Вскрытие причин ее неприятностей и тот факт, что она смогла понять случившееся с нею, явились фундаментом психоаналитического метода.

Последующая эволюция психоаналитической теории изобилует такими деталями и так многогранна, что изложить ее вкратце не-легко. Здесь мы можем лишь отметить вехи в ее развитии или, точ-нее, назвать ее родоначальников. В рамках школы Фрейда (речь идет о группе лиц, развивавших учение Фрейда или лишь незначи-тельно отклонявшихся от него) важный вклад в развитие психоана-лиза был сделан Шандором Ференци, продолжившим развитие идей Фрейда, Анной Фрейд, изучавшей Эго и психологическе за-щиты, Мелани Кляйн, внесшей вклад в развитие анализа детей, и Вильгельмом Райхом, чьи работы были посвящены оргазму, а также некоторыми другими психоаналитиками.

Неофрейдисты, среди которых были Альфред Адлер, разрабо-тавший "Индивидуальную психологию", Карен Хорни, распознав-шая важное значение культурного контекста, Эрих Фромм, рабо-тавший над интерпретацией личностного развития, и Гарри Стак Салливан с его психиатрией межличностных отношений, - расши-рили границы психоаналитической мысли. Философски ориенти-рованные школы глубинной психологии были основаны К.Г. Юн-гом, описавшим структуру психики, Отто Ранком, исследовавшим волевой акт и родовую травму, и Людвигом Бинсвангером, кото-рый предложил основывающийся на феноменологии экзистенци-альный анализ. Здесь мы упомянули далеко не всех исследователей, внесших вклад в развитие психоанализа в этом направлении, а на-звали лишь имена, ссылки на которые читатель найдет в работах, вошедших в данную главу.

26


Динамическая психология содержит ряд исключительно сложных теоретических систем, акцентирующихся на различных единицах анализа элементов коммуникации. Однако все аналитические шко-лы первичными считают когнитивные процессы и идиосинкрази-ческую историю. Психотерапевт подталкивает клиента к понима-нию и вынесению скрытых аспектов в сознание. Таковы "призмы" и клиента, и психотерапевта, стремящегося исследовать темные закоулки бессознательного и понять его эволюцию.

Обзорный раздел главы содержит работы, в общих чертах рас-сказывающие о психодинамическом подходе и психоаналитической психотерапии. Джудд Мармор описывает элементы, существенные для всех направлений психотерапии. Гарольд Мосак предлагает метафору, описывающую происхождение неофрейдистского и дру-гих динамических направлений от классических идей фрейдизма. Джералд Элберт обсуждает элементы, общие для всех психодинамически ориентированных подходов, а Джозеф Кобос рассматри-вает значение отношений психотерапевт-пациент в психотерапев-тическом процессе.

В разделе "Классические подходы" представлены направления, непосредственно продолжающие работы Фрейда и его учеников - Юнга и Адлера. Ричард Чессик поясняет различия, существующие между поддерживающей и "вскрывающей" психотерапией, а так-же говорит об уникальной ценности психоаналитического подхода и приводит веские доказательства в пользу своей точки зрения. Школа Юнга представлена работой Мэри Энн Маттун, а взгляды Адлера излагают Ги Манастер и Раймонд Корсини.

В заключительном разделе этой главы ("Психодинамически ориентированные подходы") показана степень практической вари-абельности, возможной в рамках психодинамической теории. Ри-чард Робертиелло рассказывает о динамически ориентированном эклектико-интегративном подходе. Доналд Натансон в своей кон-цепции психотерапии исходит из того, что психологические процес-сы имеют биологическую природу. Психоаналитически ориентиро-ванный подход Роберта Лэнгса подчеркивает аспект коммуникации. В основе краткосрочной динамической психотерапии Ганса Страппа лежит положение Фрейда, согласно которому психоаналитичес-кая психотерапия представляет собой одну из форм переобучения. "Психотерапия голосов" Роберта Файрстоуна ставит во главу угла интернализованные негативные родительские установки и деструк-тивный опыт детства. О необходимости и возможности эмпиричес-кой валидизации рассказывает Питер Сифниос.

27


Введение к этой главе мы завершаем особым образом. Покой-ный Бруно Беттельгейм обратился к составителям сборника "Пси-хотерапия - что это?" со словами, которые раскрывают конечную цель всякого психодинамически ориентированного подхода:

"Поскольку я являюсь приверженцем психоанализа, то рассматриваю психотерапию через его призму. Цель пси-хотерапии, согласно Фрейду, заключается в том, чтобы с помощью свободных ассоциаций, анализа сновидений и тому подобного помочь пациенту увидеть то, что про-исходит в его бессознательном. Ведь, согласно Фрейду, "где было Ид, должно стать Эго. Или, другими словами, цель психотерапии заключается в том, чтобы избавить па-циента от излишних тягот жизни и тем самым помочь ему обрести силу, необходимую для того, чтобы успешно справляться с ее неизбежными невзгодами, а также по-мочь ему (цитирую Фрейда еще раз) "стать способным хорошо любить и хорошо выполнять ту работу, которая является социально полезной и имеющей для пациента личностную значимость".

Литература

Bernstein, А. Е., & Warner, G. М. (1981). An introduction to contemporary psychoanalysis. New York: Jason Aronson.

Marmor, J. (1968). New directions in psychoanalytic theory and therapy. In J. Marmor (Ed.), Modem psychoanalysis. New York: Basic Books.

Menninger, K. A., & Hoizman, P. S. (1973). Theory of psychoanalytic technique (2nd ed.). New York: Basic Books.

Paolino, T.J. (1981). Psychoanalytic psychotherapy theory, technique, therapeutic relationship and treatability. New York: Brunner/Mazel.

Wyss, D. (1973). Psychoanalytic schools from the beginning to the present. New York:Jason Aronson.


1. ОБЗОР

Развернутое определение психотерапии

Джадд Мармор

Определение

Психотерапия - это процесс, при котором человек, желающий избавиться от симптомов или проблем, с которыми он сталкива-ется в своей жизни, или стремящийся к личностному росту, имп-лицитно или эксплицитно заключает контракт на определенное - вербальное или невербальное - взаимодействие с человеком (или несколькими людьми), выступающими в роли агентов помощи.

Краткая характеристика

Определение, приведенное выше, является довольно общим и относится ко всем направлениям психотерапии. Оно соответству-ет моей точке зрения, согласно которой существуют "общие зна-менатели" для всех направлений психотерапии, обусловливающие изменения в поведении клиентов. Первым и наиболее важным из этих "общих знаменателей" являются здоровые отношения между клиентом и психотерапевтом, в основе которых лежат доверие, раппорт, эмпатия, а также искренний интерес, проявляемый пси-хотерапевтом к клиенту, уважение к нему, понимание. Если эти основополагающие принципы соблюдаются, то обычно наличеству-ют и другие элементы: снятие эмоциональной напряженности, раз-витие когнитивного инсайта, практическое изменение паттернов реагирования (в том числе коррективные эмоциональные отноше-ния с психотерапевтом), идентификация с психотерапевтом, а также неоднократное тестирование реальности, или опробование

29


обретенных новых способов адаптации. И все это происходит в условиях постоянной эмоциональной поддержки, оказываемой психотерапевтом. Соотношение названных элементов может изме-няться в зависимости от проблемы, особенностей клиента и пси-хотерапевта, но все они обычно в той или иной степени присут-ствуют в любой форме межличностной психотерапии. Вопреки высказываниям сторонников некоторых направлений психотерапии, я не верю, что существуют какие-то особые техники или процеду-ры, способные заменить хорошие отношения между пациентом и психотерапевтом, являющиеся альфой и омегой успешной психо-терапии.

В психотерапии я, как, наверное, и любой психотерапевт, стремлюсь помочь моим клиентам добиться смягчения присущих им эго-дистонных симптомов, установить дающие удовлетворение меж-личностные и сексуальные связи, эффективно работать, быть со-циально ответственными и, в границах своих возможностей, доби-ваться определенных достижений. Эти цели, кстати говоря, присущи не только психотерапии, они представляют собой нормы, принятые в нашей культуре. Динамическую психотерапию отличают не столько ее цели, сколько метод, заключающийся в попытке помочь людям осознать все те системные факторы, которые лежат в основе их внутри- и межличностных трудностей, а также целенап-равленное и контролируемое использование отношений между кли-ентом и психотерапевтом, для того чтобы способствовать усилению личностных и адаптационных возможностей клиента.

Критические замечания

Рассказывая о своем методе психотерапевтической работы с па-циентами, я вполне отдаю себе отчет в том, что существуют и дру-гие подходы, которые могут быть использованы другими психоте-рапевтами с таким же успехом. Я отнюдь не считаю, что мои методы обязательно лучше других, представленных в настоящем сборнике. Мой подход к психотерапии сложился в результате полу-ченного мною образования и подготовки. Я врач, и мне известны многие пути, какими физиологические и биохимические факторы могут влиять на поведение. Кроме того, полученная психоаналити-ческая подготовка позволяет мне оценить всю сложность внутрипсихического функционирования и значение снов, фантазий и различ-

30


ных парапраксий (т.е. несоответствий действий поставленной цели). И, наконец, интерес к антропологии и социологии, который я испытываю всю свою жизнь, позволил мне убедиться в важности влияния, оказываемого социокультурными факторами. Поэтому я отношусь к каждой психопатологической проблеме как к результа-ту динамического взаимодействия биологических, психологических и социологических факторов. И первая проблема, с которой я стал-киваюсь в работе с пациентами, заключается в том, чтобы с их помощью выявить, как, когда, где и почему взаимодействие дан-ных факторов в жизни пациентов породило те трудности, с которы-ми сталкиваются эти люди.

При этом основным инструментом эффективных психотерапев-тических изменений выступает метод, с помощью которого я опе-рирую качеством и характером моих взаимодействий с клиентами как на уровне сознания (реалистическом), так и на уровне бессоз-нательного (перенос и контрперенос). О других элементах моего подхода речь шла в моем сообщении'на состоявшейся в 1985 г. кон-ференции "Эволюция психотерапии", спонсором которой был Фонд Эриксона.

Критика.

Многие критикуют психоаналитический подход. Кри-тике подвергаются и его теоретические обоснования, и те большие затраты времени и денег, которых он требует. Однако тот подход, который осуществляю я, не является классическим: он не основы-вается на теории либидо и не является догматическим в отношении использования кушетки и периодичности сеансов. С большинством из моих клиентов я работаю сидя лицом к лицу, определяю часто-ту сеансов в зависимости от клинических потребностей, а также стремлюсь сделать свою работу проблемно-сфокусированной и огра-ниченной во времени.

Преимущества.

Системный биопсихосоциальный подход позво-ляет мне лучше понять проблемы своих клиентов, чем обычно бы-вает возможно. Если возникновение этих проблем обусловлено так-же физиологическими или нейрохимическими факторами, я, если это показано, могу прибегнуть и к фармакологическим средствам, что часто облегчает психотерапевтический процесс. Точно так же чувствительность к факторам внешней среды позволяет мне (и мо-ему клиенту) по возможности конструктивно справляться со стрес-сом, вызываемым окружающей действительностью. В то же время

31


умение работать с бессознательными защитами и сопротивлениями клиентов позволяет мне помочь им увидеть, как они сами способ-ствуют появлению дезадаптирующих проблем.

Недостатки.

Конечно, любая психотерапия, центрированная на клиенте только как на индивидууме, имеет серьезные ограниче-ния. Конечно же, бывают ситуации, когда целесообразно исполь-зование в первую очередь семейной терапии, терапии супружеских пар или групповой психотерапии. Колоссальную дополнительную пользу может принести также использование названных видов пси-хотерапии совместно с психоаналитической терапией. Точно так же при определенных условиях, особенно при фобиях, более эффек-тивными и быстро действующими оказываются гипнотерапевтический, поведенческий или комбинированный поведенческо-фармакологический подходы.

В идеальном случае прошедший хорошую подготовку психоте-рапевт должен уметь использовать такие подходы, когда это пока-зано, или же, руководствуясь в первую очередь интересами паци-ента, он должен направить его к соответствующему специалисту.

Биография

Джадд Мармор является заслуженным профессором психиатрии в Университете Калифорнии и адъюнкт-профессором психиатрии в Университете Калифорнии, Лос-Анджелес. Он получил степень доктора медицины (1933 г.) в Колледже врачей и хирургов Колум-бийского университета. В прошлом он был президентом Амери-канской ассоциации психиатров и Американское академии психо-анализа. Мармор является лауреатом многочисленных премий, включая премию Американской психиатрической ассоциации, Иттлесоновской премии Американской ортопсихиатрической ассо-циации, премии Боунса за выдающиеся достижения и лидерство Американского колледжа психиатров. Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета присудил ему серебряную медаль за выдающиеся достижения в психиатрии. Он является членом редак-ционных советов десяти журналов и автором примерно 400 статей и рецензий. Его перу принадлежат шесть книг. Мармор является горячим сторонником системно-теоретического подхода к пробле-мам психических заболеваний. Он играл ведущую роль в кампании Американской психиатрической ассоциации, направленной на ис-ключение гомосексуализма из списка психических болезней.

32


Литература

Marmor, J. (1974). The nature of the psychotherapeutic process. In Psychiatry in transition: Selected papers of Judd Marmor, M.D. (pp. 296-309). New York: Brunner/Mazel.

Marmor, J. (1975). The nature of the therapeutic process revisited. Canadian Psy-chiatric Association Journal, 20, 557-565.

Marmor, J. (1987). The psychotherapeutic process: Common denominators in di-verse approaches. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy (pp. 266-282). New York: Brunner/ Mazel.

Кто в это уверует, будет иметь жизнь вечную

Гарольд Г. Мосак

Определение

Психотерапия представляет собой процесс "религиозного" об-ращения, предлагающий людям устранять, модифицировать или изменять старые убеждения, способы восприятия и привычки ради обретения "спасения". Она осуществляется "священниками" и "дьяконами" (по-разному определяемыми законом, университета-ми и профессиональными организациями), а также "светским ду-ховенством" (парапрофессионалами и "священниками"-самозванцами), сведущими в догматах данной религии и прошедшими подготовку, позволяющую им совершать обращение. Адлер утвер-ждал: "Индивидуальная психология оказывается хорошей религи-ей для тех, кому не повезло и кто не сумел стать приверженцем другой религии".

Краткая характеристика

Это была эпоха чудес! "Парализованные" обретали способность ходить, а "слепые" - видеть. Фрейд отправился во Францию, научился творить "чудеса" и основал новую религию - психоана-лиз. Такое отклонение от существовавшей ортодоксии спровоци-ровало призывы "распять" отступника, но Фрейд выжил, и с по-мощью его "апостолов" новая религия пустила корни. Новая

33


религия стала "истинной" религией; только те, кто прошли обра-щение, могли на законных основаниях сомневаться в ней, и от них едва ли можно было этого ожидать. И все же некоторые из первых причастников - Адлер, Юнг, Ранк, Штекель и Ференци - бро-сили вызов догмам Фрейда и основали свои собственные "секты". Несмотря на такое отступничество, психоанализ преуспевал, его доктрина распространилась по всему миру, став ведущей религи-ей. Фрейд попытался было придать психоанализу наукообразие, но затем признал, что он всего лишь видоизменил древнюю религи-озную веру в демонов, управляющих судьбами людей.

Подобно тому, как религиозные фанатики часто приходят в во-сторг от "таинств", так и психоанализ воздействовал на воображе-ние людей своим жаргоном и своими построениями, такими как "бессознательное" и населяющие его демоны. Только те, кто был посвящен в "таинства", становились подлинными причастниками и могли стремиться к "священству" аналитиков, которые позже посвящали в "таинства" и других людей. И хотя Фрейд утверждал, что медицинское образование не является необходимым условием посвящения в духовный сан, официальная точка зрения американ-ской "церкви" заключается в том, что только врачи могут стать "пастырями, принадлежащими к белому духовенству" (Фрейд, 1950).

Появление после Второй мировой войны недирективной психо-терапии К. Роджерса положило начало "Реформации", привлекшей многих последователей, которым была закрыта дорога к священству в старой религии. Психотерапия К. Роджерса секуляризировала священство, устранила фрейдистские ритуалы и заменила плохих демонов Фрейда хорошими демонами - "силами роста" личности. Неожиданно психологический мир стал свидетелем настоящего взрыва - появления множества религиозных движений, каждое со своей собственной системой верований и со своими ритуалами. Среди этих новичков оказались системы верований, основывающи-еся на когнитивных процессах, на чувствах, на поведении, на ду-ховных элементах и на отношениях.

Религиозные практики процветали (в некоторых случаях они счи-тались лишь желательными, в других - обязательными) и использо-вали марафоны, психодраму, массаж, "внутренний взрыв", пара-доксальные интенции и формирование условных рефлексов. Пред-полагалось, что священники и прихожане будут вести себя опреде-

34


ленным образом, а если последние поступают иначе, их можно об-винить в том, что они сопротивляются своей церкви или усилиям священников. Вера священника была критическим фактором.

Что же предлагали эти религии? Спасение. Спасение в виде ус-транения симптомов, улучшения межличностного общения, откры-тия смысла, самореализации и внутренней гармонии. Некоторые религии считают, что врата небесные открыты для всех; другие вводят ограничения: войти могут лишь избранные, например, те, в отношении которых существует хороший прогноз, или же те, у кого невроз переноса.

Дорога к спасению вымощена верой. Люди стремятся принять ту или иную веру, прослышав о "чудесном, творящем чудеса психо-терапевте" или прочитав статью, превозносящую данную религию до небес. Возможно, что они обращаются к той или иной религии по совету врача, и тогда вера во врача переходит в веру в священни-ка. И вот священник начинает еще более усиливающий веру про-цесс обращения. Он выступает в роли оракула, прорабатывает со-противление, создает психотерапевтический альянс, обеспечивает инсайт, коррективный эмоциональный опыт или атмосферу, спо-собствующую росту. Если вера может привести в движение горы, то почему она не может сделать это с людьми?

Критические замечания

Многие теоретики - Фрейд, Адлер, Юнг, Маурер и Франкл - хотя и не называли свои системы религиями, отмечали сходство между определенными положениями своих теорий и положениями религий. Психотерапевты психоаналитического направления час-то предлагают Истину, психотерапевты поведенческого направле-ния демонстрируют Путь, а сторонники экзистенциальной психо-терапии указывают на Жизнь.

Будучи психотерапевтом школы Адлера, я являюсь одновременно и "священником" и "миссионером". Я стараюсь обратить людей в свою веру, предлагая им путь к "спасению". В вопросах веры я твердо придерживаюсь религиозных догматов. Я получил матема-тическую подготовку и считаю их аксиомами и постулатами своей системы. Я допускаю существование других, равноценных систем, каждая из которых имеет свое "дано". Главными составляющими

35


моей теории являются следующие элементы: холистический, тео-логический, феноменологический, социальный, межличностный, а также личная ответственность. Мы стремимся привить людям - как в жизни, так и в психотерапии, - "общественный интерес". Это понятие включает в себя такие качества, как участие в жизни общества, вклад в общее благосостояние, отвагу, веру в себя и позитивное восприятие самого себя, любовь и готовность приложить усилия для изменения общества в тех областях, в которых мы счи-таем изменения желательными или необходимыми.

На практике, однако, мой подход оказывается более эклектич-ным, гибким и прагматическим, хотя в практической работе я не нарушаю основных положений своей системы. Этот подход анало-гичен подходу религиозного человека. Вполне возможно, напри-мер, быть христианином вне зависимости от того, верите вы в кре-щение путем окропления святой водой или путем погружения в воду, но нельзя быть христианином, если вы не считаете Иисуса Мессией. Основные догмы остаются ненарушенными, но внутри данной заданной структуры имеется простор для различных вари-антов определенной деятельности (в том числе и отказ от некото-рых ее видов), для импровизации и нововведений. Будучи после-дователем Адлера, я пытаюсь "обратить" своих клиентов в эту "религию", но когда дело касается практической работы, то и я сам, и мои клиенты обладаем определенной свободой выбора. Мои цели бывают разными в работе с разными клиентами. Я выслуши-ваю исповеди, вселяю надежду, избавляю от вины, "исцеляю" больных, поднимаю падших, ободряю, раскрываю и объясняю "тайны", указываю на возможности иного выбора и иного поведе-ния, укрепляю в вере. Усиление веры клиентов в мою религию способствует росту их веры в себя, усилению чувства того, что они представляют ценность, являясь такими, какие они есть. Они учат-ся мужеству быть несовершенными и начинают понимать, что не-совершенство присуще людям и, следовательно, их несовершен-ство - это доказательство их принадлежности к человеческому роду.

Последователи Адлера считают: спасение доступно каждому. Мы не делаем прогнозов. Мы полагаем, что каждый человек может стать лучше, чем он есть, и задача психотерапии заключается в том, чтобы способствовать росту пациента. То, чем я занимаюсь, это не наука. Психотерапевт является мастером своего дела, часто об-ладающим харизмой, специалистом в вопросе укрепления веры. Но

36


хотя "процесс обращения" и не является наукой, он, тем не ме-нее, доступен научному исследованию.

Биография

Гарольд Г. Мосак в настоящее время преподает в Институте Альфреда Адлера в Чикаго, где он является председателем совета попечителей. Он получил докторскую степень в области клиничес-кой психологии в 1950 г. в Университете Чикаго. Преддипломную подготовку Гарольд Г. Мосак прошел у бихевиористов, а последип-ломную - у Карла Роджерса. В интернатуре его супервизорами были фрейдисты. После защиты докторской диссертации он первое время работал у Адольфа Майера, возглавлявшего группу психоби-ологов. Почти четыре десятилетия назад Гарольд Г. Мосак обратил-ся к психологии Адлера и с тех пор занимается частной психотера-певтической практикой. Мосак является автором многих статей и книг, среди которых "Ха-Ха и аГа: о роли юмора в психотерапии", "Нарочно", а также главы "Психотерапия Адлера" в вышедшем под редакцией Корсини сборнике "Современные направления психоте-рапии". Диапазон его интересов весьма широк: его перу принадле-жат работы по психопатологии, психотерапии, религии, вопросам отношений между полами и школьной психологии.

Литература

Adler, A. (1964). Social interest. New York: Capricorn Books. (Original work pub-lished 1929)

Freud, S. (1950). The question of lay analysis. New York: Norton.

Freud, S. (1959). A neurosis of demoniacal possession in the seventeeth century. In Collected papers (Vol. 4). New York: Basic Books.

Lazarsfeld, S. (1966). The courage for imperfection. Journal of Individual Psychol-ogy, 22, 163-165. (Original work published 1927)

Mosak, H. H., &Phillips, K. S. (1980). Demons, germs, andvalues. Chicago: Alfred Adler Institute.

Mosak, H. H. (1984). Adlerian psychotherapy. In R. J. Corsini (Ed.), Current psychotherapies (3rd ed., pp. 56-107). Itasca, 1L: Peacock.

Mosak, H. H., & Shulman, B. H. (1963). Individual psychotherapy: A syllabus. Chicago: Alfred Adler Institute.

Rasey, M. 1. (1956). Toward the end. In С. Е. Moustakas (Ed.), The self: Explo-ration in personal growth. New York: Harper.

Rogers, C. R. (1942). Counseling and psychotherapy. Boston: Houghton Mifflin.

37


Вспоминая забытое: психодинамический подход

Джералд Элберт

Определение

Психотерапия предназначена для людей, страдающих от блоки-рования эмоционального роста или неадекватных способов реаги-рования на внутренние или внешние стимулы. Этот процесс име-ет две составляющие: одна из них связана с личностным развитием, вторая же может быть названа лечебной, или корригирующей. В процессе психотерапии пациент вспоминает вызвавшие травму со-бытия. В ходе психотерапии выявляются также защитные психи-ческие механизмы, созданные пациентом для того, чтобы защитить себя от болезненного осознавания таких событий. Вместе с тем у клиента формируются реалистическое восприятие своего жизнен-ного опыта и способность конструктивно справляться с трудностя-ми, возникающими в его теперешней жизни.

Краткая характеристика

Поведение есть не что иное, как претворение в действие психи-ческих процессов и/или рефлекторных нервных процессов. Для того чтобы хорошо функционировать на поведенческом уровне сегодня и завтра, необходимо устранить результаты вчерашних пережива-ний, вызвавших расстройства.

Следует отдать должное тем когнитивным процессам, которые необходимы для того, чтобы обратиться к этим фактам, забытым индивидом в поисках психологической защиты, и вспомнить их. Необходимо также осознать последствия схем поведения, усвоен-ных индивидом в результате таких переживаний, которые причи-няют вред данному человеку или другим людям.

Для осуществления изменений, корригирующих и вызывающих личностный рост, важны поиски новых, более здоровых схем реа-гирования и ощущение тех благоприятных последствий изменений, которые происходят на самых глубоких уровнях - эмоциональном и бессознательном.

38


Не может быть легких путей восстановления нарушенной психи-ки. Краткосрочные формы психотерапии лишь ненадолго приносят облегчение, но они не способны перестроить личность клиента, сделать его приспособленным к жизни, эффективно функциониру-ющим и испытывающим радость бытия человеком.

Критические замечания

Данный подход чаще всего критикуют за то, что его осуществ-ление обычно требует много времени, поскольку он направлен на перестройку глубинных уровней личности, а поведенческие изме-нения, вызванные подобной перестройкой, не всегда бывают за-метны сразу же. Но направления психотерапии, требующие мень-шего времени и концентрирующиеся на отдельных функциях, на тех или иных изменениях в поведении, с полным основанием мо-гут быть названы психотерапией "первой помощи". Они редко вызывают существенные изменения в экзистенциальном восприя-тии клиента, эффективно помогающие ему справляться со всем спектром жизненных стрессов, а не только с теми проблемами, которым была посвящена краткосрочная психотерапия.

Биография

Джералд Элберт - профессор психологического консультирова-ния и воспитания Университета Лонг Айленда. Степень доктора педагогики в области психологического консультирования он полу-чил в 1965 г. в Колумбийском университете. Джералд Элберт явля-ется автором двух учебников по психологии и более чем 35 журналь-ных статей, брошюр и глав в книгах. Он был ответственным редак-тором "Журнала современной психотерапии" ("Journal of Contem-porary Psychotherapy"); избран действительным членом Американс-кой ассоциации семейной терапии за исключительные достижения в этой области. Элберт являлся директором клиники Консультаци-онного центра Лонг Айленда и деканом Института психического здоровья в Лонг Айленде.

39


Межличностный психологический подход

Джозеф Кобос

Определение

Психотерапия представляет собой осуществляемую в соответ-ствии с планом, целенаправленную работу с индивидом, испыты-вающим эмоциональный дистресс и межличностный конфликт или же чувствующим себя не способным добиться успехов. Такая ра-бота осуществляется профессионалом, прошедшим соответствую-щую подготовку, а ее эксплицитная цель заключается в том, что-бы помочь человеку разобраться в тех внутренних процессах, которые мешают ему эффективно функционировать в различных сферах жизни - полноценно работать, проводить свой досуг и всту-пать в значимые отношения. Основными характерными формами такой работы являются планомерное использование отношений между психотерапевтом и пациентом, выявление причин, меша-ющих установлению контактов на эмоциональном уровне, а также концентрация на внутренних процессах, проявляющихся в выраже-нии мыслей, чувств и установок по отношению к психотерапевту и другим значимым лицам.

Краткая характеристика

Приведенное определение позволяет увидеть отличие психотера-пии от обычного разговора и других видов терапии. Отличительны-ми чертами психотерапии являются: (1) цель, заключающаяся в том, чтобы устранить отклонения в функционировании клиента или сделать это функционирование более эффективным; (2) в основе психотерапии лежат теория поведения и соответствующие научные знания, направляющие ее процесс и обусловливающие результат;

(3) основное внимание в психотерапии уделяется таким внутрен-ним процессам, как самоопределение клиента и его установки, касающиеся межличностных отношений; (4) психотерапевтические отношения понимаются как осуществляемая с помощью соответ-ствующих техник модель научения (в отличие от социальных отно-шений, являющихся самоцелью).

40


Итак, для психотерапии характерны: болезнь или личностное расстройство клиента; принятые психотерапевтом и клиентом роли;

использование определенных методов и, как предполагаемый ре-зультат, улучшение функционирования клиента как личности. Каждый элемент - личностное расстройство, ролевая функция, психотерапевтические техники и, наконец, результат - может слу-жить предметом научных исследований. Предложенное определение основывается на предположении, что внутренние процессы (в том числе мысли, чувства и установки) и внешнее поведение (действия, отношения и взаимодействия между людьми) взаимосвязаны.

В основе предложенного определения психотерапии лежат сле-дующие предположения, касающиеся развития личности. Во-пер-вых, нормально, что люди взрослеют и развиваются, испытывая при этом оптимизм и веру в себя. Они способны формировать от-ношения доверия и сотрудничества и с уважением относиться к свободе других. Во-вторых, история развития индивида (включая родительские и семейные отношения, конституциональные особен-ности и воздействие культурной среды) определяют, как этот ин-дивид воспринимает себя, каким образом адаптируется в жизни и формирует межличностные отношения. В-третьих, происходящие в результате стресса ослабление или потеря веры в себя, ухудшение межличностных отношений и нарушения в работе адаптивных меха-низмов переживаются как ощущение болезни. В-четвертых, в тех случаях, когда источником отклонений не являются конституцион-ные факторы, методом исправления состояния выступает психоте-рапевтическая интервенция. Эти предположения показывают, что целью психотерапии является эффективное функционирование индивида.

Главная задача, стоящая перед психотерапевтом в ходе терапии, заключается в том, чтобы создать атмосферу и рабочие отношения, способные поощрять клиента к работе с теми сторонами своей лич-ности, межличностными отношениями и установками, которые мешают его спонтанному, эффективному функционированию. Именно отношения между психотерапевтом и клиентом в первую очередь дают клиенту возможность увидеть, как его восприятие самого себя, заученные схемы межличностного взаимодействия и установки по отношению к другим мешают в данное время его адаптации.

Изменения, происходящие в ходе психотерапии, нередко ока-зываются результатом переживаний клиентом того, как усвоенные

41


им ранее установки и ожидания влияют на взаимодействие с пси-хотерапевтом. Клиент осознанно пытается взаимодействовать с психотерапевтом иначе, чем прежде, и культивирует новые или модифицированные мысли, установки и поведение в отношении других значимых лиц. Три отдельных этапа представляются важными в развитии психотерапевтического процесса: 1) формирование ра-бочего альянса; 2) установление фокуса психотерапевтической ра-боты и доведение ее до конца; 3) способы завершения психотера-певтической работы и аннулирование рабочего альянса.

Биография

Джозеф Кобос является директором Консультационной службы отдела работы со студентами и адъюнкт-профессором Департамен-та психиатрии Центра наук о здоровье Техасского университета в Сан-Антонио. Степень бакалавра гуманитарных наук он получил в Колледже Бенедиктинцев (Канзас) в 1964 г., степень магистра ес-тественных наук - в Университете Огайо в 1967 г., степень докто-ра в области клинической психологии - в том же университете в 1970 г. После защиты диссертации он работал в Медицинском центре университета штата Иллинойс. Кобос имеет диплом кли-нического психолога Американского совета профессиональной пси-хологии и является членом Американской ассоциации групповой психотерапии. В прошлом он возглавлял Экзаменационный совет для психологов штата Техас. Кобос - автор многочисленных работ по психологии, он провел множество семинаров по психологичес-кой оценке, групповой психотерапии и краткосрочной психотера-пии. Джозеф Кобос также является соавтором книги "Краткосроч-ная психодинамическая психотерапия", изданной Джейсоном Аронсоном в 1987 г.

Литература

Bauer, G. Р., & Kobos, J. С. (1987). Brie/therapy: Short-term psychodynamic intervention. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Ford, D. H., & Urban, H. B. (1963). Systems of psychotherapy: A comparative study. New York: John Wiley and Sons.

Herron, W. G., & Rouslin, S. (1984). Issues in psychotherapy (Vol. 1). Washing-ton, DC: Oryn Publications.


2. КЛАССИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Динамическая психотерапия

Ричард Д. Чессик

Определение

Психотерапия представляет собой оплачиваемые профессиональ-ные отношения, в которые клиент вступает, пытаясь избавиться от душевных страданий. (Различные синдромы таких страданий пред-ставлены в классификации DSM-III-R.) Пациент платит за лече-ние, будучи убежден, что, во-первых, психотерапевт прошел ос-новательную подготовку и владеет методами диагностирования и лечения и, во-вторых, психотерапевт сам прошел полный курс психоанализа, а это дает основания полагать, что он избежит в работе с клиентом контрпереноса и будет способен слушать то, что старается сообщить ему клиент, не отвлекаясь на собственные по-требности. Только в психоаналитической психотерапии осуществ-ляется это важное условие, позволяющее выявить корни психопа-тологии клиента, а затем рассмотреть их и проработать. Если предпринимается попытка устранения симптома прежде всего с по-мощью каких-либо отношений, - то мы говорим о поддерживаю-щей психотерапии. Если же упор делается на том, чтобы позволить развиться переносу, а затем дается его интерпретация, - тогда мо-гут быть использованы обычные техники, характерные для психо-аналитического подхода.

Краткая характеристика

Гераклит утверждал: "Наш характер - наш демон". Он имел в виду, что движущей силой нашего поведения, источником наших

43


успехов или жизненных трудностей является наша базисная харак-терологическая структура. Характер человека формируется в пер-вые несколько лет жизни, образуя несколько эпигенетических сло-ев. Вначале формируется чувство собственного "Я" и закладываются механизмы самоуспокоения, вслед за этим формируются и интег-рируются нарциссические структуры и, наконец, происходит кон-солидация характера с разрешением эдипова комплекса. Затем, когда в пору юности вновь наступает фаза изменений с последую-щей консолидацией, и еще позже, когда жизнь ставит перед чело-веком новые задачи, приобретается новый опыт и происходит лич-ностный рост (например, вступление в брак, воспитание детей и внуков); возможны и дальнейшие модификации характера, но ма-ловероятно, что они будут существенными.

Результаты почти ста лет психоаналитических исследований за-ложили солидную базу для понимания главных принципов форми-рования характера и функционирования личности. Хотя разные теории предлагают различающиеся в деталях трактовки, обычный набор элементов - фрейдистские импульс/конфликт/защита, объектные отношения (в трактовке М. Кляйн или ее последовате-лей), подходы, присущие Я-психологии, - составляют на практике основу нашей концепции явлений, происходящих при формирова-нии индивида, которому мы стараемся помочь. Некоторые иссле-дователи, к числу которых отношусь и я, склонны обращаться к феноменологической и интерактивной школам, особенно если стал-киваются с трудными задачами.

Такая теоретическая база определяет также наш подход к паци-енту (постановка целей, методы и практика). После внимательно-го выслушивания клиента бывает необходимо принять решение: какую цель прежде всего должна преследовать психотерапия - "рас-крытие" или поддержку. Для того чт